Ligația este o intervenție chirurgicală pentru sterilizarea voluntară definitivă. Adică tuburile uterine ale femeii sunt legate sau tăiate, împiedicând ovulul și spermatozoizii să se întâlnească - ceea ce face ca sarcina să nu fie posibilă.
Ligația este o metodă de contracepție aleasă de multe cupluri din întreaga lume, în special datorită eficacității acesteia. Un studiu intitulat intranatale Tubal și gama, a arătat că în Statele Unite, se estimează că un milion de proceduri de legare a trompelor uterine sunt efectuate anual, iar jumătate dintre ei sunt efectuate imediat după livrare.
Brazilia este, de asemenea, una dintre țările cu o prevalență ridicată a ligandului tubular. De asemenea, conform sondajului, datele arată că aproximativ 40% dintre femeile căsătorite sunt sterilizate în același timp, a existat o creștere a numărului de femei pocăiți care ajung în căutarea de tratament în domeniul serviciilor de infertilitate.
Ginecologul medical prof. Dra. Laura Osthoff, directorul general al Mariska Ribeiro Spitalul de Femei, explică faptul că, în conformitate cu legislația braziliană privind planificarea familială, Legea 9263, care urmează să fie supus sterilizării, femeia trebuie să fie de peste 25 de ani sau doi copii. "Este necesar să se realizeze planificarea familială. Chirurgia nu poate fi făcută la momentul livrării, cu excepția cazului în care femeia are o problemă gravă de sănătate sau a avut mai multe secțiuni cezariană ", spune el.
Ideea este că această pocăință posibil pentru femeile care fac tubare ligare o mare preocupare pentru majoritatea profesioniștilor din domeniul sănătății, deoarece este posibil să nu tratează întotdeauna inversare și chiar și atunci când aceasta este, ratele de sarcina sunt limitate.
Potrivit lui Alfonso Massaguer, ginecolog si specialist obstetrician in reproducerea umana si director al clinica mama, in ciuda ceea ce spune legea, sterilizarea este indicat în cazuri restrânse. "Nu oferim îndrumare pentru tinitus femeilor tinere. Observăm, de altfel, foarte puțin, pentru că în prezent există multe metode reversibile care funcționează bine, iar în cazul în care femeia pocăiește viitor, ea poate merge înapoi. Ligarea este indicată numai atunci când nu există altă soluție. Și femeia ar trebui să fie informată despre asta ", spune el. Tipuri de sterilizare
In general ligaturarea, trompelor sau chirurgie ligaturarea este voluntară pentru sterilizare finală. Tuburile uterine ale femeii sunt legate sau tăiate, împiedicând ovulul și sperma să se întâlnească.
Massaguer explică faptul că vaginale (histerescopica), laparoscopică și laparotomie sunt căi de acces pentru sterilizare. Aflați mai multe despre fiecare dintre aceste tipuri de sterilizare: 1.
ligare prin laparotomie
Domingos Mantelli, ginecolog și obstetrician a absolvit Facultatea de Medicină a Universității din Santo Amaro (UNISA) și post-universitare rezidenta in domeniul de ginecologie si obstetrica, explică faptul că laparotomia se face prin deschiderea buricului. "Este o tăietură în burtă, ca o secțiune cezariană", spune el.
Când vine vorba de avantaje și dezavantaje, ar trebui să ne gândim la mijloacele mai mult sau mai puțin invazive. „Tăierea este cea mai invazive, care este laparotomiei, și ea are un risc mai mare de infecție și durere în perioada postoperatorie“, spune Mantelli.
2. Ligație prin laparoscopie
Se face prin videolaparoscopie. "Sunt aproximativ trei găuri în abdomen, unde se face legătura tubală", spune Mantelli.
„Laparoscopia este mai putin invazive (comparativ cu laparotomie), prin video și de recuperare mai rapidă și un risc mai mic de infectie,“ ginecolog și obstetrician.
3. Histeroscopie (fără tăiere) LaSe face vaginally, fără nici o tăietură. Laura explică faptul că această metodă constă în plasarea unui formular dispozitiv cu arc numai 4 cm numit Essure în interiorul trompei uterine cu un endoscop subtire (numit Hysteroscope) prin canalul vaginal.
„The microimplant plasat în fiecare tub cauzează o reacție naturală, care o face să se închidă în trei luni. Din acest motiv, în primele trei luni, pacientul continuă să utilizeze o altă formă de contracepție. După această perioadă, se efectuează imagistica pelviene și a confirmat obturarea tuburilor nu este utilizarea unei alte metode contraceptive cea mai mare nevoie „, a spus doctorul.
Prin faptul că nu necesită nici o tăiere, tehnica nu necesita spitalizare si pot fi efectuate fără anestezie sau sedare ușoară. Este o procedură rapidă, ambulatorie sau spital și minim invazivă. Plasarea durează până la 10 minute, iar pacientul de multe ori se poate întoarce, de obicei, la activitățile lor, fără odihnă, clearance-ul sau permise. Acesta nu conține medicamente sau hormoni si este eficient de până la 99,8% „, spune Laura.
Medicul reamintește că metoda de contracepție este definitivă și ireversibilă. "Prin urmare, cuplul care alege această metodă trebuie să fie hotărât să nu mai aibă copii. Deja Contraindicatiile sunt minime, cum ar fi femeile gravide, cu un fel de infecție, sau o schimbare în uter pentru a preveni plasarea implanturilor „, spune el.
In tabelul de mai jos, Laura face o comparație indicând faptul că consideră principalele avantaje ale sterilizare prin histeroscopie (Essure) comparativ cu alte metode.
Pentru Mantelli, este dificil să vorbești pur și simplu despre avantaje și dezavantaje sau chiar indicații. „Trebuie sa vezi fiecare femeie, preferințele fiecărui, indiferent dacă are sau nu cicatrice, calitate tehnică pentru fiecare dintre ele, în cazul în care are aderență sau nu, dacă aveți endometrioza, dacă aveți fibroame. Tot ceea ce va determina drumul de acces pentru a fi capabil să facă procedura și, dintr-o dată, planul de sanatate acopera o tehnica sau alta. De asemenea, spune jucătorul doctorului, dacă el știe face pentru o tehnică sau alta „, a spus el.
sterilizare pre si
de ingrijire post-operatorie Mantelli explică faptul că îngrijirea preoperatorie sunt la fel ca orice intervenție chirurgicală: să ia examenele și a vedea dacă pacientul are condiții chirurgicale pentru realizarea metodei. „Examenele de bază sunt conta preoperatorie de sânge, de coagulare, electrocardiograma, ecografie transvaginală (pentru analiza a uterului și a structurilor ovariene) și pot fi chiar solicita o examinare suplimentară medicul le consideră necesare“, spune el.
Alfonso Massaguer amintiți-vă că, în plus față de toate testele, este esențial să se verifice dacă femeia nu vrea să aibă mai mulți copii. Ar trebui să fie pe deplin conștientă că ligaturarea tubală este o metodă definitivă.
„Prin legarea trompelor, și apoi se pocăiască pentru a inversa, există o altă intervenție chirurgicală (inversare) sau ea va trebui să plece pentru fertilizare. Apoi, sterilizarea este indicat pentru cazuri rare, doar atunci când nu există nici o altă soluție, chiar. Și femeia ar trebui să fie informată despre asta ", își amintește Massaguer.
„Este valabil să subliniem faptul că, în multe cazuri, femeia regretă că a făcut legarea trompelor. Pentru mai mult de o inversare este posibil, este o intervenție chirurgicală complicată și nu poate avea succes „, adaugă Massaguer.
de îngrijire postoperator, în conformitate cu Domingos Mantelli, se referă la tipul de intervenție chirurgicală, laparotomie, video sau hystero. „Fiecare are gradul de invazivitate, adică, care unul este mai invazive. Prin urmare, va fi gradul necesar de odihnă, obținerea unui timp fără activitate fizică, sexul fără a lua anti-inflamatoare și antibiotice și, dacă este necesar, analgezice „, spune el.
ligare în timpul cezarienei Dar nu ligaturarea trompelor uterine poate / de obicei, efectuate în timpul cezariana? Acesta este un aspect care ridică numeroase dubii în rândul femeilor.
Mantelli explică faptul că în mod normal nu este recomandată efectuarea ligării tubare în timpul operației cezariene. "Cu excepția cazului în care femeia decide acest lucru și se înregistrează într-un registru cu cel puțin 90 de zile înainte de naștere, pentru că trebuie să aibă puterea de discernământ și să fie în deplină luare a deciziilor", a spus el. "Ligația poate fi făcută și în timpul operației cezariene dacă medicul consideră că dacă această femeie va rămâne gravidă, aceasta va pune viața în pericol", adaugă obstetricianul și ginecologul.
Ligație: 10 îndoieli clarificate
1. Tuburile asigură că nu voi mai rămâne însărcinată? Ligația tubală nu garantează că nu vei mai rămâne gravidă. Rata de insuficiență este de aproximativ 0,5%, dar există o șansă de recanalizare spontană, adică tuba se reatește, ca să spunem așa, și într-un mod spontan, femeia poate rămâne gravidă. Rata eșecului este aproximativ egală cu cea a unui contraceptiv ", spune Mantelli.
Laura reamintește că nu există o metodă contraceptivă care să fie 100% eficientă. Cu toate acestea, tehnica de histeroscopie este cea mai sigura metoda definitiva, ajungand la o eficienta de 99,8%, spune el.
2. Există efecte secundare? Mantelli subliniază că unul dintre efectele ligării tubare este acela că poate crește numărul de varice pelvine, care sunt varicele de pe partea uterului. Massaguer explică faptul că, în general, nu există multe efecte secundare, deoarece este o procedură relativ simplă. Dar, in unele cazuri, poate declansa chiar menopauza precoce. Este rar, dar este un risc posibil ", spune el. Durerea pelviană și menstruația neregulată pot apărea. Deși ligaturarea tubală vizează sterilizarea definitivă a femeii, în unele cazuri acest lucru nu se întâmplă, dar este rar.
În plus, este un risc mare pentru o femeie să regrete mai târziu când ea decide să aibă mai mulți copii. Deci, trebuie să vă gândiți mult înainte de a alege această opțiune.
3. Înălțime mincinoasă?
Nu. Nu este corect să spunem că îngrășarea ligaturii, deoarece nu afectează metabolismul sau orice alt factor care generează creșterea greutății ", subliniază Laura.
4. Este posibilă inversarea ligării tubare?
În funcție de tehnica care a fost folosită pentru a face ligaturarea tubală. Tehnica isteroskopiei este ireversibilă, dacă doriți să rămâneți gravidă după procedură, femeia trebuie să efectueze FIV ", explică Laura. "În general, ligaturarea tubală nu este reversibilă, totuși, în funcție de modul în care se face, poate exista o mică șansă de a rămâne însărcinată", adaugă medicul. Massaguer subliniază că, chiar și atunci când este posibil, inversarea este complicată și poate că nu reușește. "Atât de mult încât legarea tubală este una dintre cauzele majore ale căutării pentru fertilizare. Multe femei se pocăiesc mai târziu. Iar adevărul este că majoritatea femeilor care fac legătura tubală nu au nici un indiciu de făcut. Atât de mulți oameni fac și se pocăiesc ... Dacă ar fi fost bine informați în trecut, ce ar fi făcut?
Mantelli explică faptul că inversarea se face prin operație de recanalizare tubală. "Se face o anastomoză, adică reintroduceți și suturați din nou tuba care a fost tăiată. Dar este de la sine înțeles că nu există întotdeauna succes în rezultat ", adaugă el.
5. Este posibil să faceți un plan de asigurare de sănătate?
Potrivit lui Massaguer, da. Cu condiția să existe o indicație medicală pentru acest lucru.
6. Este posibil să faceți o ruptură prin SUS?
Massaguer spune da, dacă există o indicație.
Laura adaugă că histeroscopia (blunt) a devenit populară, deoarece de curând a fost limitată la practici și instituții private. "Astăzi, Essure poate fi găsită ca o opțiune în Programul de planificare familială la spitalele publice majore din țară. Femeile sau cuplurile interesate ar trebui să meargă la o unitate de bază de sănătate (UBS) și să se înscrie în Programul de planificare familială ", spune el.
7. Pentru cine este indicată ligatura?
Conform legii, o sterilizare este indicată, de obicei, femeilor care doresc să fie sterilizate pentru a nu mai avea copii. Este obligatoriu să ai mai mult de 25 de ani și / sau doi sau mai mulți copii în viață.
Massaguer, însă, amintește că este ceva foarte restrâns. "Este destinat doar unei femei care nu vrea să rămână gravidă. Dar ar trebui să fie conștienți de faptul că stilul de viață se schimbă că ideile schimba ... Este indicat, într-un caz în care sarcina pune în pericol viața unei femei, dar încă, există și alte metode reversibile „, spune el.
„Deci, in ciuda ceea ce spune legea, cel mai bine este să se evite cât mai mult, și să opteze pentru legarea trompelor numai atunci când aceasta este singura opțiune, iar femeia are asigurare deplină că nu va mai dori sa ramana insarcinata“, spune medicul ginecolog și obstetrician.
8. Există contraindicații pentru ligaturarea tubală?
Pentru Massaguer, contraindicația este exact faptul că este, în general, ireversibilă. Și există o șansă bună ca femeia să-l regrete mai târziu. "Este ceva foarte restrâns, deoarece există și alte opțiuni pentru a evita o posibila sarcină, aceasta nu ar trebui să fie prima alegere a femeii", spune el.
9. Ce teste trebuie să fac înainte de ligaturarea tubală?
Mantelli explică faptul că este necesar să se facă tot examenul de bază preoperatorie hemoleucograma, coagulare, electrocardiograma, ecografie transvaginală (pentru analiza a uterului și a structurilor ovariene), precum și orice alte examinări pe care le consideră necesare medicului.
10. Cum este recuperarea ligamentului tubular?
Potrivit lui Mantelli, recuperarea este de obicei destul de ușoară. Este o intervenție chirurgicală care operează o zi, iar cealaltă este deja descărcată. Este nevoie de aproximativ o săptămână de odihnă acasă pentru a reveni la activitățile normale fără probleme. Restricția activității fizice este de aproximativ 20 până la 30 de zile ", spune el.
Ligație x vasectomie
Ambele sunt metode contraceptive definitive și chirurgicale. Laura explică faptul că ligaturarea tubală, efectuată pe femeie, se face prin obstrucționarea sau tăierea trompelor uterine, împiedicând întâlnirea ovulului și a spermatozoizilor.
„La bărbați, vasectomia se realizează prin ligare sau tăierea deferent, care împiedică prezența spermei în lichidul ejaculat“, spune Laura.
Doctorul adaugă că "indicarea contracepției definitive pentru bărbați și femei ar trebui să se bazeze pe criterii stricte, respectând legislația în vigoare".
Vasectomia este reversibilă, dar chirurgia inversă este delicată. La fel ca și inversarea ligării tubare (când este posibil). Astfel, recomandarea este ca femeia care decide prin ligatura tubara si omul care decide prin vasectomie sa nu se gandeasca la o posibila inversare. În caz contrar, aceasta arată că probabil nu sunt pregătite.
Alte metode contraceptive
În general, ligatia tubară ar trebui să fie o ultimă alternativă pentru femeie. Există și alte metode contraceptive sigure și nu definitive. Mai jos, cunoașteți principalele:
DIU (dispozitiv intrauterin):
dispozitiv care trebuie introdus de un medic în interiorul uterului. Este fabricat din cupru și nu are nici un fel de hormon. Previne penetrarea și trecerea spermatozoizilor, fără a permite întâlnirea lor cu oul. Are o eficacitate ridicată (99,4%) și, în general, promite să protejeze femeia timp de 5 ani. Metoda nu înlocuiește prezervativele, deoarece nu previne bolile cu transmitere sexuală.
DIU hormonal:
este, de asemenea, un dispozitiv intrauterin, care împiedică penetrarea și trecerea spermei. Ea eliberează un hormon în uter și, prin urmare, în plus față de efectul contraceptiv, poate avea și alte efecte, cum ar fi fluxul menstrual redus. Are o eficacitate ridicată (99,8%) și, în general, promite să protejeze femeia timp de 5 ani. Metoda nu înlocuiește prezervativele, deoarece nu previne bolile cu transmitere sexuală.
Pastila:
este comprimat folosind combinația de hormoni, de obicei, estrogen sintetic și progestogen care inhibă ovulația. Modifică, de asemenea, mucusul cervical, făcându-l ostil spermatozoizilor. Metoda este administrat de femeia oral, zilnic, și, în general, are o eficiență ridicată (99,7%). Nu înlocuiește utilizarea prezervativului deoarece nu protejează împotriva bolilor cu transmitere sexuală. În contraceptive injectabile:
Injectarea hormonilor care inhibă ovulația și mărește grosimea mucusului cervical al femeii, ceea ce face dificilă obținerea spermatozoizilor la ovul și, prin urmare, prevenirea sarcinii. Metoda poate fi lunar (cu eficacitate de 99,9%) sau trimestrial (eficacitate de 99,7%). Metoda nu înlocuiește prezervativele, deoarece nu previne bolile cu transmitere sexuală.
Implantul:
un baston mic (4 cm lungime) este implantat sub piele, prevenind ovulația, deoarece eliberează treptat doze de progestogen. Dacă este utilizat corect, eficacitatea este de 99,9%. Trebuie schimbată la fiecare 3 ani. Nu înlocuiește utilizarea prezervativului deoarece nu protejează împotriva bolilor cu transmitere sexuală. Vag Inel vaginal: este un inel mic din silicon, de circa 5,5 cm în diametru. Acesta combină estrogenul și progestogenul, care sunt eliberați în mod continuu când inelul este introdus în vagin. Dacă este utilizat corect, eficacitatea este de 99,7%. Ar trebui să fie plasate o dată pe lună. Nu înlocuiește utilizarea prezervativului deoarece nu protejează împotriva bolilor cu transmitere sexuală.
Adeziv: este un adeziv subțire, de 4,5 cm x 4,5 cm, care combină estrogenul și progestogenul, hormoni care sunt absorbiți de organism și împiedică ovulația. Ar trebui să fie lipită pe pielea brațului, spatelui, buzei sau feselor. Dacă este folosit corect, are 99,7% eficacitate. Ar trebui să fie plasate o dată pe săptămână. Nu înlocuiește utilizarea prezervativului deoarece nu protejează împotriva bolilor cu transmitere sexuală.
Condom pentru bărbați: metoda barieră, bine cunoscut. Prezervativul este fabricat din latex subțire, flexibil și elastic, și poate fi utilizat ca „capac de protecție“ penis. Dacă este folosit corect, este 98% eficient. Ar trebui să fie folosit în orice act sexual. Protejează împotriva bolilor cu transmitere sexuală.
Condom feminin: împiedică contactul dintre pielea penisului și vagin, împiedicând astfel răspândirea bolilor cu transmitere sexuală și împiedicând fertilizarea oului. Ar trebui să fie folosit în orice act sexual. Și eficacitatea, atunci când este utilizată corect, este de 98%.
Diafragma: este o cupola din silicon sau latex, cu muchii ferme si flexibile. Ar trebui să fie plasat în interiorul vaginului. Are dimensiuni diferite, între 6 și 8 cm, deci este important să discutați cu ginecologul dvs. pentru a afla care este mărimea potrivită pentru dvs. Ar trebui să fie aplicată fiecărui act sexual, iar dacă este folosit corect, eficacitatea este de 94%. Nu înlocuiește utilizarea prezervativului deoarece nu protejează împotriva bolilor cu transmitere sexuală.
Laura adaugă că printre metodele comportamentale se constată că bordul și actul sexual au fost întrerupte. Tabelul nu este altceva decât un calcul al perioadei fertile, în funcție de perioada menstruală. Deja în retragere, omul trebuie să înlăture penisul în vagin înainte de a ejacula. Este dreptul femeii să nu rămână însărcinată. Pentru aceasta, este ideal să vă contactați ginecologul pentru a alege metoda contraceptivă cea mai potrivită pentru dumneavoastră. În cazul ligării tubare, ar trebui să fie gândită foarte calm și serios, deoarece există o șansă bună ca femeia să-l regrete mai târziu.